国際障害分類：ICIDHの理解

国際障害分類：ICIDHの理解

国際障害分類とは

国際障害分類（ICIDH）とは、世界保健機関（WHO）が1980年に発表した、世界共通の障害の分類方法です。これは、病気や事故などによって起こる心身の機能障害、日常生活での活動の制限、そして社会への参加の制限という三つの側面から障害を捉える枠組みを提供しました。

これまでの障害の捉え方は、主に病気や怪我といった医学的な面に重点が置かれていました。しかしICIDHは、医学的な要因だけでなく、個人が暮らす社会環境も考慮することで、障害を様々な角度から理解しようとしました。例えば、階段しかない建物は、足に障害のある人にとっては物理的なバリアとなります。このように、障害は、個人の身体的な問題だけでなく、社会環境との関わりの中で生じると捉えたのです。

この分類は、障害のある人への支援や機能回復訓練の計画作り、社会福祉に関する政策の立案などに役立てられました。また、障害に関する国際的な統計データを集めたり、比較したりすることを可能にし、障害のある人々がどのような状況にあるのかを把握しやすくしました。

しかし、ICIDHには課題もありました。障害を個人の問題として捉えがちで、社会環境を改善するという視点が足りなかったという指摘を受けたのです。例えば、車椅子の人が階段のある建物に入れず困っている時、ICIDHでは車椅子の人自身の問題として捉えがちでした。階段をスロープに変える、エレベーターを設置するなど、社会環境を改善するという視点が弱かったのです。この反省点を踏まえ、ICIDHは後に国際生活機能分類（ICF）へと発展していきます。ICFでは、個人の健康状態だけでなく、社会環境との相互作用をより重視することで、障害をより包括的に理解しようとしています。

機能障害

機能障害とは、体の一部や心の働きに異常や欠損がある状態のことを指します。これは、国際生活機能分類（ICFの前身であるICIDH）で定義された概念です。具体的には、目が見えにくい、耳が聞こえにくい、手足が動かしにくい、記憶があいまいになるといった状態が例として挙げられます。これらの状態は、病気や怪我、あるいは生まれつきといった様々な理由で起こります。

機能障害は、あくまでも体の状態や心の状態を表す言葉であり、日常生活への影響や社会への参加のしやすさを直接的に示すものではありません。同じ機能障害を持つ人でも、生活を取り巻く環境や社会の状況によって、活動の制限や社会参加への制約の度合いは大きく変わる可能性があります。

例えば、足が不自由で車いすを使う必要がある場合を考えてみましょう。段差がなく、車いすでも移動しやすいよう整備された環境であれば、買い物や仕事など、社会生活を送る上で大きな不便を感じないかもしれません。しかし、逆に、段差が多く、車いすでの移動が困難な環境では、同じ機能障害であっても社会生活への参加が難しくなるでしょう。

このように、機能障害を持つ人が社会でどのように生活できるかは、機能障害そのものだけでなく、周りの環境や社会の仕組みが大きく影響するのです。周りの人たちが理解を示し、支え合うことで、機能障害を持つ人も自分らしく生き生きと暮らせる社会を作っていくことが大切です。そのためには、まず機能障害とは何かを正しく理解することが第一歩となります。

活動制限

活動制限とは、人が日常生活の中で行う動作や行動に制限がかかることを指します。具体的には、歩く、食べる、お風呂に入る、服を着替える、人と話すといった、普段何気なく行っている活動が難しくなる状態です。

体の機能に障害があると、活動に制限が出やすいのは事実です。例えば、足が悪ければ歩くのが難しくなりますし、手が不自由であれば食事や着替えに苦労するでしょう。しかし、機能障害があるからといって、必ずしも日常生活のすべてに支障が出るわけではありません。杖や車椅子のような道具を使う、あるいは家族や介護職員などの支援を受けることで、不自由さを補い、活動制限を少なくすることができる場合も多いのです。

反対に、体の機能に大きな問題がない場合でも、環境によって活動が制限されることがあります。例えば、足腰が弱っている高齢者にとって、階段が多い家での生活は負担が大きく、活動の範囲が狭まってしまうでしょう。また、視力の弱い人が、文字の小さい案内表示しかない場所では情報を得にくく、行動範囲が狭まる可能性があります。このように、活動制限は、個人の状態だけでなく、周りの環境にも大きく影響されるのです。

国際生活機能分類（ICIDH）では、個人の能力と環境との関わり合いに注目することで、活動制限の状況をより詳しく理解しようと試みています。そして、この考え方は、国際生活機能分類（ICF）にも受け継がれ、障害を個人と環境との相互作用として捉える基礎となっています。つまり、障害とは、単に体に不自由があるということではなく、環境との関わりの中で、日常生活にどのような困難が生じているかを総合的に見て判断されるものなのです。

参加制約

『参加制約』とは、人々が社会生活に様々な形で加わることを難しくする様々な壁のことを指します。仕事を見つけて働くこと、学校で学ぶこと、趣味を楽しむこと、地域活動に貢献することなど、社会には様々な活動がありますが、これらに参加するのが難しくなる状態を指します。

参加制約が生じる原因は、一つには体の機能に障害がある、あるいは日常動作に制限があるといった、個人の状態に由来するものがあります。例えば、足が悪いために長い距離を歩くのが困難な場合、仕事や買い物に出かけるのが難しくなることがあります。また、視覚に障害がある場合、文字を読むことが難しいため、情報収集やコミュニケーションに支障をきたすことがあります。

しかし、参加制約は個人の状態だけによって決まるものではありません。社会のあり方も大きく影響します。例えば、職場や学校、公共施設などに段差が多く、車いすで移動できない場合、たとえ本人に働く意志や学ぶ意欲があっても、それらを阻む障壁となります。また、障害者に対する偏見や差別も、社会参加を阻む大きな要因です。周りの理解やサポートが不足していると、障害のある人は孤立しやすく、社会参加への意欲を失ってしまう可能性があります。

同じような体の状態や日常動作の制限があったとしても、社会の理解や支援体制が整っていれば、参加制約はずいぶんと軽くなります。例えば、公共交通機関がバリアフリー化されていれば、移動の負担が軽減され、外出の機会が増えます。また、職場に適切な配慮があれば、能力を発揮しやすくなり、やりがいを持って働くことができます。

国際生活機能分類（ICIDH）は、障害を個人の問題として捉えるのではなく、社会全体で解決していくべき課題として捉えることの大切さを示しました。これは、後に国際生活機能分類（ICF）へと発展し、社会モデル、つまり障害は個人と社会環境との相互作用によって生じるものだという考え方がより明確に示されることに繋がりました。つまり、個人の状態だけでなく、社会環境を変えることで参加制約を減らし、誰もが社会の一員として活躍できる社会を実現することが重要なのです。

ICFへの発展

かつて世界保健機関（WHO）が作った国際障害分類、ICIDHは、人々が抱える困難を整理し、理解する上で大きな役割を果たしました。しかし、ICIDHは障害を個人の問題として捉えがちという側面があり、様々な意見が出ていました。そこで、WHOはICIDHを見直し、２００１年に国際生活機能分類、ICFを発表しました。

ICFは、ICIDHとは大きく異なり、障害を個人と環境との関わりの中で生まれるものとして捉えています。つまり、個人が持つ特性と、周りの環境がどのように作用し合うかで、生活のしやすさや社会への参加の度合いが変わってくるという考え方です。例えば、車いすを使う人が、段差の多い場所では移動に苦労しますが、スロープが設置された場所ではスムーズに移動できます。これは、個人の状態だけでなく、環境も大きく影響することを示しています。

ICIDHは、何ができないのか、何が問題なのかといった視点が強かったのに対し、ICFはその人がどんなことができるのか、どんな可能性を持っているのかといった前向きな視点を大切にしています。そのため、ICFは、一人ひとりの生活の質を高め、社会への参加を促すための様々な活動に役立てることができます。

ICFが活用されているのは、病気やけがからの回復を支援する活動や、福祉の分野だけではありません。子どもたちの学びの場である学校や、働く場である職場、そして、私たちが暮らす家や建物の設計など、様々な場面で活用されています。ICFは、障害のあるなしに関わらず、誰もが暮らしやすい社会を作るための、大切な土台となっています。ICIDHはICFへと発展する上で、障害について深く考えるための重要な一歩となりました。