カルテ用語「PH」：既往歴を学ぶ

カルテ用語「PH」：既往歴を学ぶ

「PH」とは何か

病院などで治療を受ける際、医師や看護師が使うカルテには、様々な略語が使われています。カルテに書かれた情報をもとに、患者さんの状態を正しく理解し、治療方針を決める必要があるからです。数ある略語の中で、「PH」は過去の病歴を意味する言葉です。「PH」は英語の「Past History（過去の経緯）」の頭文字をとったもので、日本語では既往歴とも言います。

この既往歴には、過去にかかった病気やけが、手術の経験、アレルギーの有無といった情報が含まれます。これらは、患者さんの健康状態を理解する上で非常に重要な情報です。例えば、腹痛を訴える患者さんがいたとします。もし患者さんに胃潰瘍の既往歴があれば、医師は過去の病気が再発した可能性を考え、検査などを行います。また、薬を処方する際にも、過去のアレルギー反応を参考に、安全な薬を選ぶことができます。このように、既往歴は適切な診断と治療を行うために欠かせない情報なのです。

医師や看護師は、患者さんから詳しく話を聞いたり、過去の検査結果を確認したりして、既往歴を丁寧に把握します。患者さん自身も自分の既往歴を把握しておくことは大切です。過去の病気を再発させないための生活習慣を心がけたり、アレルギーの原因となる食品や物質を避けたりすることで、健康を守ることができます。また、緊急時には、医師に過去の病歴を伝えることで、迅速で適切な処置を受けられる可能性が高まります。自分の健康を守るためにも、日頃から既往歴を意識し、必要に応じて医療関係者に伝えるようにしましょう。

既往歴の重要性

医療の現場では、過去の病気や治療の経験、つまり既往歴がとても重要です。現在の症状の原因を探る手がかりとなるだけでなく、一人ひとりに合った安全な治療を行うためにも欠かせません。

例えば、お腹が痛いという患者さんが来院したとします。この時、もし患者さんに過去に胃に潰瘍ができたことがあるという既往歴があれば、医師はすぐにその潰瘍が再び悪くなっているのではないかと考えることができます。もし既往歴がなければ、他の病気の可能性も考えながら、様々な検査をしなければなりません。このように、既往歴を知ることで、より早く適切な診断にたどり着くことができるのです。

また、薬を処方する際にも、既往歴の情報は非常に大切です。ある特定の薬で過去にアレルギー反応が出てしまったことがある場合、医師は同じ薬を使わないように注意します。既往歴を把握することで、薬の副作用などのリスクを減らし、より安全な治療を提供することが可能になります。

さらに、持病を持っている患者さんの場合、過去の治療内容や経過を知ることで、現在の状態をより深く理解し、適切な治療方針を立てることができます。例えば、高血圧の治療を受けている患者さんの場合、過去の血圧の記録や服用している薬の種類などを知ることで、より効果的な治療法を選択することができます。

このように、既往歴は適切な医療を受ける上で非常に重要な情報です。健康診断の結果や過去の治療記録、服用している薬の情報などを整理しておき、受診する際に医師や看護師に伝えるようにしましょう。自分の健康状態を詳しく伝えることで、より良い医療を受けることにつながります。

カルテへの記載方法

診療録（カルテ）は、患者さんのこれまでの病歴や健康状態、治療内容などが詳しく記録された大切な書類です。これは、医療者が患者さんの状態を正しく理解し、的確な医療を行うために欠かせないものです。

診療録には、まず過去の病気やけがについて、病名、いつ頃発症したのか、どのような治療を受けたのか、そしてその後の経過などが記録されます。例えば、子供の頃に水疱瘡にかかった、数年前に骨折をした、といった情報は、現在の症状の原因を探る上で重要な手がかりとなることがあります。

手術を受けたことがある場合には、手術名、手術を受けた日付、執刀医なども記録されます。過去の手術の情報は、今後行う治療方針を決める上で参考になることがあります。

また、食物や薬剤などに対するアレルギーを持っている場合には、どのような物質にアレルギーがあるのか、そしてアレルギー反応が出るとどのような症状が現れるのかといった情報も記録されます。アレルギーの情報は、患者さんの安全を守る上で非常に重要です。誤ってアレルギー物質に触れたり摂取したりすると、重篤な症状を引き起こす可能性があるからです。

これらの情報は、患者さんのプライバシーを守るため、厳重に管理されています。診療録を閲覧できるのは、担当医師や看護師など、患者さんの治療に関わる医療関係者に限られます。また、保管場所や持ち出しについても、厳格なルールが定められています。

患者さん自身も、自分の診療録の内容を確認する権利があります。もし内容について気になることや確認したいことがあれば、遠慮なく医療機関に相談してみましょう。自分の健康状態について知ることは、より良い医療を受けるための第一歩です。

患者さん自身でできること

健康は、自分自身で守ることが何よりも大切です。自分の体の状態を正しく理解し、医療機関で適切な説明をすることは、健康を守るための第一歩と言えるでしょう。そのためには、過去の病気や怪我、アレルギー、常用している薬など、自分の体に関する情報を詳しく記録し、把握しておくことが重要です。

過去の病気や怪我は、いつ、どのような症状で、どのような治療を受けたのかを具体的に記録しておきましょう。例えば、子供の頃に水疱瘡にかかった、数年前に足を骨折した、といった情報だけでなく、その時の具体的な症状や治療内容、入院期間なども記録しておくと、より詳細な情報となります。アレルギーについても、特定の食べ物や薬、花粉など、どのようなものに反応するのか、どのような症状が出るのかを記録しておくことが大切です。また、現在服用している薬があれば、薬の名前、服用量、服用期間などを正確に記録しましょう。

これらの情報を記録する際には、母子手帳や健康診断の結果、過去の治療記録などが役立ちます。母子手帳には、子供の頃の予防接種や病気の記録が残されているので、貴重な情報源となります。また、健康診断の結果は、現在の健康状態を把握するだけでなく、過去の健康状態の変化を知る上でも重要です。過去の治療記録は、医療機関から受け取った診断書や処方箋などを保管しておきましょう。

これらの情報を整理し、いつでも見られるようにしておけば、医療機関を受診する際にスムーズに伝えることができます。手帳に書き留めておく、パソコンや携帯電話に保存しておくなど、自分に合った方法で管理しましょう。

さらに、自分の健康を守るだけでなく、家族の健康を守ることも大切です。家族の既往歴についても把握しておきましょう。家族がどのような病気を患ったのか、どのような体質なのかを知ることは、自分自身の将来の健康管理にも役立ちます。中には、遺伝的な要因で発症しやすい病気の情報も含まれているからです。家族の健康状態について日頃から話し合い、情報を共有しておくことは、病気の早期発見や予防につながる可能性があります。

このように、既往歴を把握し、管理することは、自分自身と家族の健康を守る上で非常に大切です。日頃から自分の体に関心を持ち、健康管理に積極的に取り組むようにしましょう。

まとめ

これまでを振り返ると、健康診断の結果や過去の病気、治療の経過などを把握しておくことは、とても大切です。「過去の健康履歴」という意味を持つ「既往歴」は、医療現場では「PH」と記されることがあり、患者さんの健康状態を理解する上で欠かせない情報です。

お医者さんや看護師さんは、この既往歴を基に診断を下したり、治療方針を決めたりします。過去の病気やケガ、アレルギーの有無、手術を受けたことがあるかなどを知っていれば、より適切な治療を行うことができます。例えば、特定の薬にアレルギーがあることが分かっていれば、副作用の心配がない薬を選ぶことができますし、過去のケガの影響で特定の部位に負担をかけないように注意することもできます。

患者さん自身も、自分の既往歴をきちんと把握しておくことで、健康管理に役立てることができます。過去の健康情報を整理し、手帳などにまとめておくことで、受診時にスムーズに伝えることができます。また、健康診断の結果を時系列で記録しておけば、体の変化にいち早く気づくことができ、病気の早期発見にもつながります。健康診断で指摘された項目や、日常生活で感じている体の不調なども、忘れずに記録しておきましょう。

医療機関を受診する際には、お医者さんや看護師さんに自分の既往歴を正確に伝えることが重要です。些細なことだと思っても、伝えることで、より良い医療を受けることにつながります。聞かれたことに対してだけ答えるのではなく、自分から積極的に情報を提供するようにしましょう。

さらに、自分の既往歴だけでなく、家族の既往歴についても把握しておきましょう。家族にも同じような病気になった人がいる場合は、自分も将来その病気になる可能性が高いかもしれません。家族の既往歴を知ることで、将来の健康リスクを予測し、生活習慣の改善や定期的な検査など、適切な対策を立てることができます。

健康は一生の宝物です。日頃から自分の健康状態に気を配り、食事や運動、睡眠などに気を付けて、健康管理に努めましょう。そして、医療機関を受診する際には、積極的に自分の既往歴を伝え、お医者さんや看護師さんと協力して健康を守っていきましょう。